Как подготовится к прививке?

У вакцинации много заслуг перед обществом. Благодаря профилактическим прививкам в мире предотвращено около 3 млн смертей от коклюша, дифтерии, кори и столбняка. В России с 1991 года перестали регистрироваться случаи смерти от полиомиелита. Такие успехи произошли благодаря массовой вакцинации во всём мире. И пусть не утихают споры о том, нужна ли вакцинация, число поствакцинальных реакций ничто по сравнению с количеством людских смертей во время эпидемий. Без вакцинации люди вымирали целыми городами.

Да, прививки в некоторой степени опасны, но нужны. Во многих случаях прививочные реакции можно уменьшить или даже предотвратить. Надо только знать, как это сделать. Сегодня мы поговорим о подготовке пациентов разного возраста к вакцинации, в том числе детей.

Успех безопасной вакцинации людей всех возрастов связан с рядом факторов, главные из которых, следующие.

  1. Подготовка к прививке.
  2. Качество вакцины. На территории России не зарегистрировано ни одной вакцины, которая бы давала аллергическую реакцию из-за низкого качества.
  3. Условия вакцинации. Прививку рекомендуется проводить в кабинетах, оснащённых средствами противошоковой терапии. В случае реакции больного доставляют в стационар.

как подготовится к прививке

Люди не могут влиять на все факторы, но подготовить себя или своего ребёнка к прививке — реально выполнимое и обязательное условие безопасной вакцинации.

К прививке готовятся 2 недели. Для людей любого возраста с ослабленным иммунитетом, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями, нужна консультация врача иммунолога. Возможно, понадобится время для обследования перед плановой вакцинацией.

Обойти врачей перед прививкой следует за 2–4 дня до вакцинации, так как во время очередей к специалистам приходится контактировать с больными ОРЗ и другими заболеваниями. Если человек заразился, будет ясно через 2–3 дня — это инкубационный период ОРЗ и ОРВИ, тогда прививку необходимо отложить.

В случае затянувшегося насморка без температуры нужен осмотр врача. Клинический анализ крови даст доктору информацию о состоянии здоровья. Дополнительно сделайте важный для вакцинации анализ на уровень тромбоцитов и время свёртывания крови. Это послужит дополнительной подстраховкой перед вакцинацией. Вопрос о том, какую именно вакцину применить тоже обсуждается с врачом.

Накануне перед прививкой полезно подготовить детей психологически. Беседа с малышом о том, что будет чуть-чуть больно, как укус комара — пойдёт на пользу. Просмотр мультика по теме тоже окажется полезной подготовкой.

За 2 недели до вакцинации рекомендуется применять гипоаллергенную диету. Это поможет иммунной системе правильно отреагировать на вакцину. В период подготовки к прививке не рекомендуется употреблять цитрусовые — апельсины, мандарины и лимоны. Мёд тоже не безвреден перед прививкой.

Важно! Чипсы и картофель фри — источник аллергенов и канцерогенов на ближайший и отдалённый период жизни.

Взрослым людям за 2–3 дня до прививки нельзя употреблять алкоголь, который угнетает иммунную систему и провоцирует аллергию на вакцину. Объём пищи для взрослых рекомендуется ограничить за 3–4 дня до инъекции. Заодно разгрузочная диета пойдёт на пользу для похудения и снижения холестерина.

А теперь поговорим о том, как кормить детей за 4–5 дней до прививки. Суть правильного кормления — в ограничении объёма и концентрации пищи.

  1. Завтрак в день прививки пусть будет лёгким и неконцентрированным. Кашу можно сварить на воде с добавление молока для вкуса. Масло в символическом количестве вполне достаточно для поддержания сил малыша.
  2. Концентрация каши — отдельный вопрос. Ложка в каше может стоять или плавать. За день и в день прививки ложка в кашах и остальных блюдах пусть свободно плавает. Ребёнок получит необходимый объём пищи с уменьшенной концентрацией и калорийностью.
  3. Давайте компоты, кисели и соки пополам с водой, которые заполнят желудок. Для этой цели подойдут и салатики — калорий в них мало, а чувство голода они утоляют.

В день прививки не кормите ребёнка, пока не проголодается. После прививки по дороге домой не покупайте в торговой точке любую еду, лишь бы утешить малыша. Дайте полусладкий компот и воду, которую заблаговременно взяли с собой.

И взрослые люди, и дети легче перенесут прививку при опорожнённом кишечнике. Взрослому человеку накануне следует принять слабительное средство. Ребёнку сделайте клизму.

Внимание! Нельзя делать прививку, если у малыша нет стула в последние сутки. К общему сведению — запоры увеличивают риск развития побочных реакций вакцины.

При регулярных запорах для нормализации работы кишечника детям дают сироп «Лактулоза». Летом для улучшения перистальтики помогают салаты и фрукты. Зимой дают сушёный инжир, чернослив и простые салаты из моркови и свёклы с капустой. Из этих же овощей зимой делают блендером соки с мякотью, которые отрегулируют перистальтику кишечника.

Как подготовить ребёнка к прививке лекарственными средствами? Не всем людям и не перед каждой прививкой нужны лекарства. Здоровым детям, у которых не бывает сыпи, диатеза или аллергических реакций, предварительная медикаментозная подготовка не нужна.

Перед прививкой АКДС рекомендуется сделать ребёнку общий анализ крови и мочи. После этого получают разрешение у невропатолога на прививку, потому что некоторые заболевания противопоказаны для вакцинации АКДС.

Антигистаминные препараты перед вакцинацией применяют людям, склонным к аллергии или если у них была повышенная реакция после предыдущей прививки. В таких случаях за 3 дня до прививки взрослым и детям рекомендуется давать противоаллергические препараты.

Учтите! Перед прививкой не рекомендуется давать препарат «Супрастин», который сушит слизистую дыхательных путей и тем самым способствует лёгкому инфицированию.

Для подготовки к прививке подойдёт «Фенистил», который применяется в любом возрасте. Малышам грудного возраста дайте «Фенистил» в каплях соответственно возрасту и весу (от 3 до 10 капель). Детям с 1 годовалого возраста дайте 5 капель «Зиртек» 1–2 раза в день. Младшим детям начиная с 2 летнего возраста, дают сироп «Кларин» по 1 чайной ложке 1 раз в день. «Эриус» показан детям после достижения 1 года.

После прививки может понадобиться жаропонижающее средство, поэтому заранее закупите свечи с парацетамолом. Избегайте покупать сиропы, потому что ароматизаторы способны вызвать аллергическую реакцию. Не приобретайте гомеопатические средства, если не хотите ставить эксперименты на себе и своих детях.

Если ребёнок на грудном вскармливании, маме нельзя вводить в свой рацион новые блюда за 4–5 дней перед вакцинацией. За день до прививки не кормите малыша обильно — прикладывайте к груди только, когда он проголодается. Дети на грудном вскармливании обычно хорошо переносят вакцинацию, потому что антитела в молоке матери защищаю грудничка от аллергии на прививку.

Но проблема возможна, если после прививки ребёнка часто прикладывают к груди, чтобы успокоить. В результате малыш переедает и появляются боли в животе. Малышам грудного возраста за 2 недели до прививки нельзя вводить новый прикорм. Грудничкам на искусственном вскармливании 3 дня перед прививкой готовят смеси с меньшим, чем всегда количеством порошка на каждое кормление.

Чувствительным к вакцинации грудничкам или страдающим диатезом за 3 дня до прививки дайте «Фенистил» в каплях соответственно возрасту и весу.

Ещё один очень важный момент при подготовке грудничка к прививке. Для предотвращения аллергии на прививку грудничкам, которые получают витамин D, необходимо обязательно отменить его приём за 4–5 дней до вакцинации и на столько же после неё. Витамин D регулирует в крови уровень кальция, влияющий на степень аллергических реакций. Малейшая передозировка кальция может спровоцировать аллергию на прививку.

Для безопасности прививки делают в день, когда организм здоров. Объясняется это тем, что во время болезни иммунитет ослаблен, а прививка — это дополнительная нагрузка на иммунную систему.

Оценка здоровья малыша важна, прежде всего, с точки зрения мамы. Иначе говоря, критерии для оценки здоровья — обычное поведение, аппетит и настроение малыша. Самые первые признаки заболевания обнаруживает мама. В день прививки убедитесь, что ребёнок здоров. В сомнительных случаях лучше отложить прививку на 1–2 дня, чем мучиться сомнениями постфактум.

Придя в поликлинику, проконсультируйте ребёнка перед прививкой и измерьте температуру. Повышение температуры является противопоказанием. Обсудите с врачом, какую вакцину следует применить. Попросите рассказать о возможной реакции на прививку.

Перед выходом в поликлинику не забудьте взять с собой прививочную карту и пелёнку. Возьмите и любимую игрушку ребёнка, это придаст малышу чувство уверенности в себе, а в поликлинике избавит от чувства беспокойства при виде людей в белых халатах.

В день прививки временное противопоказание — это повышенная температура, ОРВИ или обострение хронического заболевания. В таких случаях вакцинацию переносят на 1 месяц до выздоровления. После перенесённого гепатита или менингококковой инфекции прививку делают через полгода после выздоровления. В случае аллергических дерматитов — не раньше 3 недель после окончания высыпаний.

Медицинский отвод врач составляет на основании противопоказаний к вакцинации. В 1997 году опубликован приказ № 375 МЗ РФ, где указан перечень истинных противопоказаний.

  1. Противопоказание для всех вакцин — это выраженная местная или общая реакция, а также осложнение на предыдущую прививку.
  2. Все живые вакцины противопоказаны для больных с иммунодефицитными и онкологическими состояниями.
  3. Отводом для АКДС является прогрессирующее неврологическое заболевание и судороги в анамнезе.
  4. Для вакцины против кори, паротита и краснухи противопоказание — реакция на куриный белок.
  5. Для живой полиомиелитной вакцины нет противопоказаний.
  6. Живая коревая вакцина противопоказана при реакции на препараты группы аминогликозиды.

Помимо общих рекомендаций, существуют противопоказания к вакцинам согласно инструкции.

Подытоживая, напомним — для предотвращения поствакцинальных реакций рекомендуется готовиться за 2 недели до прививки. Подготовка ребёнка к вакцинации предусматривает осмотр у врача, который в случае необходимости назначает дополнительное обследование. Детей и взрослых, страдающих аллергическими заболеваниями, врач направляет для консультации к иммунологу или аллергологу. За 4–5 дней до прививки применяют диету с ограничением объёма и концентрации пищи. Людям, склонным к аллергии за 3–4 дня дают антигистаминные препараты. В день прививки пациента осматривает врач после измерения температуры.

Вакцинация – единственно надежный способ защитить ребенка от тяжелых инфекций. Корь, коклюш, дифтерия, полиомиелит, столбняк и другие заболевания могут стать не только причиной инвалидности человека, но и привести к летальному исходу. И если родители четко придерживаются графика вакцинации, то они должны знать все о подготовке к прививке.

Оглавление:   Абсолютное здоровье  Если ребенок аллергик  Общие рекомендации при подготовке к АКДС, БЦЖ, ИПВ и ОПВ  

Педиатры не зря при осмотре ребенка перед прививкой спрашивают родителей о том, как давно болел пациент простудными заболеваниями. Дело в том, что даже обычная острая респираторно-вирусная инфекция, протекающая на фоне вакцинации, может привести к серьезным осложнениям – например, к пневмонии (воспаление легочной ткани). Поэтому родители должны запомнить следующее:

  1. За 2-3 суток до назначенной даты вакцинации перестаньте выходить с малышом «в свет» — театры, детские площадки, торговые центры могут стать «скопищем» больных людей. Инкубационный период простуды и гриппа составляет максимум 3 дня и в момент вакцинации малыш уже будет больным без видимых симптомов.
  2. Если ребенок посещает детское дошкольное учреждение или же ходит на частные занятия, то лучше в допрививочный период отказаться от них – 2-3 дня малыш побудет и дома, зато риск развития осложненного течения поствакционального периода будет сведен к минимуму. Например, из детского сада можно забрать ребенка в среду, в пятницу провести вакцинацию, а к понедельнику уже будет понятна реакция организма ребенка на прививку.
  3. Режим дня перед назначенной датой вакцинации также не должен быть усиленным/напряженным. Ребенок должен быть сытым, но не перекормленным, вводить новый продукт в рацион питания не стоит – реакция пищеварительной системы непредсказуема.

Аллергия вовсе не является противопоказанием к вакцинации – нужно просто знать нюансы проведения прививания от инфекций детям-аллергикам. Родители должны обратить внимание на следующие моменты:

  1. Вакцинацию можно проводить только в период ремиссии – никаких проявлений аллергии не должно быть в течении 3 недель.
  2. За 3 дня до назначенной даты вакцинации врач может порекомендовать принимать малышу антигистаминные препараты и лучше отказаться от Тавегила и Супрастина – они высушивают слизистую, что нежелательно при повышении температуры тела (а это обычно и случается сразу после прививки).
  3. Для того, чтобы предотвратить развитие поствкацинальной аллергии за 3 суток до вакцинации нужно прекратить ребенку принимать препараты с витамином D.
  4. Облегчить состояние ребенка-аллергика после прививки поможет кальций – его нужно начинать давать за 2-3 суток до прививки.

Конечно, перед прививкой ребенок должен быть осмотрен педиатром и в случае подозрения на присутствие каких-либо заболеваний малышу будет назначено более глубокое обследование. Родители вправе поинтересоваться качеством вакцины, но повлиять на выбор вряд ли удастся – ответственность за качество вводимой вакцины ложится исключительно на медицинское учреждение.

Родители же должны запомнить следующее:

  1. В день прививки ребенок обязательно должен опорожнить кишечник – запор может привести к тяжелому течению поствакционального периода. Можно дать малышу слабительное, но лучше просто ввести в прямую кишку специальные свечи – они оказывают исключительно направленное действие.
  2. Если в день прививки ребенок ведет себя неадекватно, то нужно сообщить об этом педиатру – вряд ли врач самостоятельно догадается о том, что вместо дневного сна была истерика, а от завтрака малыш наотрез отказался. Такие нюансы могут стать поводом для отсрочки вакцинации – нужно будет несколько дней понаблюдать за состоянием здоровья ребенка, чтобы убедиться в его абсолютности.
  3. В ожидании очереди на прививку лучше не сидеть с малышом в коридоре поликлиники, а выйти на свежий воздух – кто-то из родственников пусть ожидает очереди в одиночестве. Дело в том, что в поликлиниках находятся дети с вирусными инфекциями – заразиться не составит труда. Если же «группы поддержки» из родственников нет, то следует взять с собой физиологический раствор в виде спрея и каждые 10-15 минут делать один впрыск в носик – это будет профилактикой инфицирования.

Важно: многие родители считают, что простудные явления в поствакциональный период – это результат прививки. А на самом деле такое развитие событий связано с длительным нахождением малыша в поликлиники рядом с больными детками.

  1. Сразу после прививки не торопитесь уходить домой, а погуляйте рядом с поликлиникой минут 30 – этого времени достаточно для определения состояния ребенка, а при малейших отклонениях лучше обратиться к педиатру за консультацией.

Уже после прививки нужно максимально внимательно следить за самочувствием ребенка – при повышении температуры даже до субфебрильных показателей (37 градусов) стоит дать жаропонижающие лекарственные средства. Если же гипертермия достигает высоких показателей, малыш ведет себя неадекватно (плачет, отказывается от еды, часто просится в туалет, отмечается сонливость), то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В идеале для проведения вакцинации нужно пригласить медицинских работников на дом, но в реальном мире это пока остается мечтой. Поэтому родители должны максимально грамотно подготовиться к вакцинации – прививка для ребенка должна нести исключительно пользу.

О подготовке ребенка к прививке в своем видео-блоге рассказывает известный педиатр доктор Комаровский:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

3,954 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Ура! Благодаря доктору Комаровскому мы начали прививаться! Сыну почти 2 года- у нас пищевая аллергия. Так вот, ЕО сказал, что пищевая аллергия не является противопоказанием к проведению вакцинацию. БЦЖ мы сделали при рождении, а месяц назад укололись Инфанрикс ГЕКСА. покупали сами, в аптеке брали напрокат сумочку с хладогентом и так привезли вакцину в поликлинику.
Инфо для Ольги (23.04.2011)- в Инфанрикс ГЕКСА входит вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка + полиомелит (инактивированный)+ гепатит Б+ гемофильная инфекция (ее ребенку после двух лет не колют, но сама ампула отдельно находится, можно оставить медсестре в прививочном кабинете).
Ребенка к вакцинации я готовила по рекомендации ЕОК, давала кальций, не давала вит Д, неделю ДО прививки и ПОСЛЕ неск. дней даю противоаллергическое (ЗОДАК). после прививки сопли были, что ни говорят, но сопли не самое страшное в данной ситуации, и еще я не ждала температуры- в день прививки поставила в попу свечу Вибуркола. Перед прививкой еще сделали общий анализ крови.
Нас просто так с мужем запугали этими ужасами про прививки, да еще ребенок оказался аллергиком, что мы очень прививки делать боялись и не делали. А потом как то взяли себя в руки и решили быть родителями думающими. Я считаю, что луше сделать прививку, чем переболеть этой болезнью. Морально очень долго созревали, я ходила даже на съемки передачи «Школа доктора Комаровского», где почерпнула для себя много нужной информации.
Еще прочитала книгу Комаровского- Справочник здравомыслящих родителей- там есть большущий раздел про прививки, про болезни- короче, море полезной информации.
Короче, всем сомневающимся мамочкам совет : прочитайте инфо, донесите до своих мужей (главное, аргументировать, хи), не слушайте всякие страшные истории о прививках- все таки ребенка рано или поздно придется выпускать в большой мир, и надо постараться их подготовить к этому. (заметьте, от ветрянки не прививают и все ею болеют…) и я даже по себе сужу, я работала до декрета в банке (я работала операционистом — 300 клиентов) и прививалась каждую осень от гриппа- и не болела. Перед тем, как мы с мужем планировали беременность, я привилась от краснухи, т.к. в детстве ею не болела и спокойно себя чувствовала.
А в советские времена нас вообще, простите, такой бурдой прививали- и даже никто не возмущался — и вопросов никаких не было. Как то привили меня в школе, температура подскочила, «ну иди себе домой», говорит учительница. пришла домой (сама, в 10 лет)- мама дала жаропонижающее и все. К нам наши родители как то попроще относились.
А сейчас есть возможность приобрести качественную вакцину, как то проконтролировать этот процесс- мне кажется, это не повод отказываться от прививок- а повод правильно действовать.

Прививки являются эффективным средством защиты маленького ребенка от серьезных недугов, которые могут нанести непоправимый вред здоровью малыша. Такие заболевания, как коклюш, полиомиелит, дифтерия, корь, туберкулез требуют обязательной вакцинации. Прививка иногда может дать неожиданные осложнения, и это часто пугает родителей. Взрослые должны для себя решить, проводить вакцинацию у ребенка или нет. Если ответ положительный, то необходимо усвоить несколько правил, чтобы минимизировать вред и принести максимальную пользу маленькому организму.

Если вам в детской поликлинике назначили прививку, нужно обязательно сообщить врачу о состоянии малыша. Если у ребенка плохой аппетит, если кроха беспокойно спит, перенес какую-либо болезнь, имеется сыпь на коже и прочее. Любая мелочь должна быть известна специалисту, и только это гарантирует, что все пройдет без осложнений. Отнеситесь к этому максимально серьезно, так как только вы несете ответственность за здоровье своего чада. Ниже будут приведены все моменты, на которые молодым мамам необходимо будет обратить свое внимание при подготовке ребенка к прививке.

Календарь прививок детям до 1 года (в России) — что нужно знать мамам

Это нужно для того чтобы убедиться в том, что у ребенка все в порядке со здоровьем и нет скрытых заболеваний, которые могут дать осложнения. Если врачи не направляют вас на анализ, узнайте – почему они этого не делают. Расспросите специалиста подробно, чем обосновано такое его решение. Обязательно настаивайте на проведении анализа крови, так как он может показать все отклонения и предотвратить негативную реакцию организма на вакцину. (по теме: как берут кровь из вены на анализ у грудного ребенка)

За 3-4 дня до введения вакцины необходимо прекратить посещать детский садик, чтобы ребенок не подхватил там простуду или любое другое заболевание. Если инкубационный период составляет несколько дней, то в день прививки недуг может проявить себя и в сочетании с препаратом дать серьезные осложнения. Накануне посещения детской поликлиники не рекомендуется гулять с ребенком в местах массовых скоплений людей. Лучше всего в эти дни побыть дома.

У многих детей имеются аллергические реакции на какой-либо продукт, которые провоцируют сыпь и зуд на коже (о пищевой аллергии тут). Врач может назначить за несколько дней до прививки прием антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин и прочие), которые будут способствовать устранению симптомов. Принимать средство необходимо в день проведения вакцинации и спустя двое суток после нее. Дозировка назначается специалистом в зависимости от характера аллергии, веса и возраста малыша. Самостоятельно нельзя принимать никакие препараты, так как это чревато для здоровья вашего ребенка. Но для снижения риска возникновения аллергии мама может начать давать малышу за несколько дней до вакцинации повышенную дозу препаратов кальция.

Категорически противопоказано вводить в рацион ребенка новые продукты за несколько дней до вакцинации. Это может привести к непредсказуемой реакции организма и к появлению осложнений. В случае грудного вскармливания мама должна тщательно контролировать свое питание. Кишечник малыша перед прививкой желательно опорожнить. Для этого посоветуйтесь с врачом, чтобы он выписал какое-нибудь легкое слабительное без побочных эффектов. Мама может самостоятельно сделать это без лекарств при помощи клизмы (инструкция как сделать клизму маленькому ребенку) или глицериновой свечки. Накануне рекомендуется питаться легкими продуктами со следующего списка:

  • жидкие каши или супы;
  • овощи и фрукты (разрешенные при ГВ);
  • соки и компоты.

Пища должна быть знакомой для малыша и обязательно свежей. Перед самой прививкой кормить ребенка не рекомендуется, а вот жидкости необходимо давать больше, чтобы избежать обезвоживания.

В поликлинике постарайтесь не общаться с другими детьми, так как вирусная инфекция может попасть к вашему ребенку. Лучше всего будет, если малыш с папой или бабушкой будут находиться в машине или на улице, а вы их позовете непосредственно на саму процедуру. Если после проведения предыдущих вакцинаций у ребенка повышалась температура, то утром в день прививки рекомендуется дать ребенку жаропонижающее – лучше всего детский «Нурофен». Если она была в норме, то лекарство можно не принимать.

Читаем также: Повышение температуры у ребенка после прививки — нормальное явление или бить тревогу?

Перед прививкой убедитесь в том, что медсестра все делает правильно. Она должна достать препарат из холодильника и пользоваться стерильными перчатками. Обязательно узнайте у нее о соблюдении правил транспортировки и хранения вакцины, прочитайте внимательно инструкцию по ее применению. Спросите о побочных эффектах препарата, возможных осложнениях и первых действиях в случае их возникновения. Вы должны быть подготовленными в этом плане. Купать малыша в день прививки категорически запрещается.

Важным моментом является психологическая подготовка. Малыш до года еще не понимает, что ему будут делать укол, а вот если он уже достаточно взрослый (посещает детское дошкольное заведение), то нужно настроить его психологически к уколу. Так он легче перенесет его. Ребенок часто отказывается идти в поликлинику потому что боится что будет больно, возможно боится врачей и т.д., поэтому ему нужно объяснить, что это совершенно не больно. Можно привести аналогии с укусом комарика и подбодрить его рассказом о том, какой малыш смелый и сильный. Пообещайте купить после прививки игрушку или отвести его погулять в парк. Прогулки желательно планировать спустя неделю после вакцинации, когда иммунитет малыша восстановится.

Читаем также: Ребенок боится врачей: советы психологов и опытных мам как помочь детям избавиться от страха

При хорошей погоде погуляйте с малышом после вакцинации около часа в районе больницы и понаблюдайте за его реакцией. Если поведение ребенка настораживает, немедленно отправляйтесь к врачу. Дома не мочите место укола, так как это может дать реакцию. Наблюдайте за своим малышом и в случае осложнений, таких как рвота и высокая температура тела вызывайте скорую помощь или участкового врача.

Отнеситесь к процессу вакцинации очень серьезно, так как от этого зависит здоровье вашего ребенка. Выполняйте рекомендации выше, и прививка однозначно принесет пользу малышу.

Читаем также: 

Все о прививке Манту

Прививка от кори, краснухи, эпидемического паротита

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий