Какой наркоз при удалении щитовидной железы?

Оглавление [Показать]

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Самая частая операция, проводимая на щитовидной железе, — удаление кисты. Киста щитовидной железы является доброкачественным новообразованием. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но при больших размерах оказывает негативное действие на щитовидную железу, а также мешает человеку при глотании.

Операция на щитовидной железе может проводится под местным или общим наркозом

Операция по удалению кисты щитовидной железы длится около одного часа. Она проводится под местным или общим наркозом. Возле этого органа проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и гортанный нерв, и при их повреждении возможны осложнения или увеличение времени операции.

Перед удалением кисты пациенту необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и сделать биопсию. Биопсия берется из здоровых тканей щитовидной железы и самой кисты.

Операция по удалению кисты проводится всегда в плановом порядке. При кисте больших размеров и значительном объеме хирургического вмешательства, выбирают комбинированный общий наркоз, при котором препараты вводятся внутривенно и поступают через маску эндотрахеально. Местный наркоз при удалении кисты на щитовидке проводят при малоинвазивных вмешательствах.

При удалении кисты, иногда щитовидная железа может удаляться полностью или частично. Объем операции зависит от количества и размеров кист.

По окончанию удаления кисты, ее отправляют на гистологическое исследование. Прооперированный пациент остается еще несколько дней в стационаре под присмотром доктора.

При некомпенсированном гипотиреозе противопоказано использование спинального обезболивания. Почему больным на гипотиреоз противопоказано применение этого способа обезболивания, объяснить очень просто. При гипотиреозе у пациента наблюдается постоянное снижение уровня артериального кровяного давления, то есть гипотония. В то же время, при гипотонии противопоказано использование препаратов для спинальной анестезии.

Спинальная анестезия при данном виде операций не используется

В случае, когда пациент систематически принимает гормональную заместительную терапию при гипотиреозе, и действие тиреотропных гормонов не влияет на кровяное давление, регионарный наркоз не противопоказан.

Единственный вид наркоза, который можно использовать при гипотиреозе – общий. Он противопоказан пациентам с уровнем гормона Т4 меньше 10 микрограмм на литр. Если операция проводится планово, уровень Т4 врачи стараются максимально приблизить к норме с помощью гормональной заместительной терапии.

Также общий наркоз противопоказан при гипотиреоидной коме. Такая кома развивается вследствие критического снижения уровня тиреоидных гормонов в крови человека. При этой коме противопоказаны любые оперативные вмешательства и виды обезболивания. Такой пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

При компенсированных формах гипотиреоза, общий наркоз не противопоказан. Успех его проведения частично зависит от правильного предоперационного периода.

При планировании операции с применением общего наркоза у больного с гипотиреозом, необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидки. Если уровень гормона Т4 выше 10 микрограмм на литр, пациенту можно проводить операцию.

Перед операций обязательно нужно выполнить анализ крови

Больным на гипотиреоз не проводят мощную седативную премедикацию, она может привести к угнетению дыхания. Премедикация у таких пациентов состоит из введения таких препаратов:

  1. Н2-гистаминоблокаторов. Эти препараты нужны для снижения секреции желудочного сока. У пациентов, со сниженной работоспособностью щитовидки, наблюдается замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Перед операцией могут использоваться такие Н2-гистаминоблокаторы:
  • Ранитидин;
  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Роксатидин.
  1. Противорвотных препаратов. Они нужны для профилактики рвоты во время проведения операции. Эти препараты оказывают прямое блокирующее действие на центр рвоты в головном мозге. Таким образом, пациент становится защищенным от возможности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Используются такие противорвотные препараты:
  • Метоклопромид;
  • Церукал;
  • Осетрон.
  1. Гормональных заместительных препаратов. Утром, перед операцией, пациенту нужно принять свою стандартную дозу тиреоидного гормона, которую он принимает всегда.

Больные, у которых наблюдается снижение выработки щитовидных гормонов, имеют некоторые особенности течения послеоперационного периода. К ним относятся:

  1. Замедленное пробуждение после окончания введения анестетиков, по сравнению с людьми имеющими нормальный гормональный фон.
  2. Длительное восстановление функции самостоятельного дыхания. Такие пациенты дольше остаются подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких.
  3. Невозможность использования наркотических обезболивающих препаратов, так как они могут угнетать дыхание. Таких больных обезболивают с помощью Кеторолака или Анальгина.

Гипотиреоз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. При его компенсированных формах возможно использование общего наркоза. Правда, у таких пациентов есть некоторые особенности в подготовке к анестезии и в послеоперационном периоде.

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Оглавление

Самая частая операция, проводимая на щитовидной железе, — удаление кисты. Киста щитовидной железы является доброкачественным новообразованием. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но при больших размерах оказывает негативное действие на щитовидную железу, а также мешает человеку при глотании.

какой наркоз при удалении щитовидной железы

Операция на щитовидной железе может проводится под местным или общим наркозом

Операция по удалению кисты щитовидной железы длится около одного часа. Она проводится под местным или общим наркозом. Возле этого органа проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и гортанный нерв, и при их повреждении возможны осложнения или увеличение времени операции.

Перед удалением кисты пациенту необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и сделать биопсию. Биопсия берется из здоровых тканей щитовидной железы и самой кисты.

Операция по удалению кисты проводится всегда в плановом порядке. При кисте больших размеров и значительном объеме хирургического вмешательства, выбирают комбинированный общий наркоз, при котором препараты вводятся внутривенно и поступают через маску эндотрахеально. Местный наркоз при удалении кисты на щитовидке проводят при малоинвазивных вмешательствах.

При удалении кисты, иногда щитовидная железа может удаляться полностью или частично. Объем операции зависит от количества и размеров кист.

По окончанию удаления кисты, ее отправляют на гистологическое исследование. Прооперированный пациент остается еще несколько дней в стационаре под присмотром доктора.

При некомпенсированном гипотиреозе противопоказано использование спинального обезболивания. Почему больным на гипотиреоз противопоказано применение этого способа обезболивания, объяснить очень просто. При гипотиреозе у пациента наблюдается постоянное снижение уровня артериального кровяного давления, то есть гипотония. В то же время, при гипотонии противопоказано использование препаратов для спинальной анестезии.

какой наркоз при удалении щитовидной железы

Спинальная анестезия при данном виде операций не используется

В случае, когда пациент систематически принимает гормональную заместительную терапию при гипотиреозе, и действие тиреотропных гормонов не влияет на кровяное давление, регионарный наркоз не противопоказан.

Единственный вид наркоза, который можно использовать при гипотиреозе – общий. Он противопоказан пациентам с уровнем гормона Т4 меньше 10 микрограмм на литр. Если операция проводится планово, уровень Т4 врачи стараются максимально приблизить к норме с помощью гормональной заместительной терапии.

Также общий наркоз противопоказан при гипотиреоидной коме. Такая кома развивается вследствие критического снижения уровня тиреоидных гормонов в крови человека. При этой коме противопоказаны любые оперативные вмешательства и виды обезболивания. Такой пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

При компенсированных формах гипотиреоза, общий наркоз не противопоказан. Успех его проведения частично зависит от правильного предоперационного периода.

При планировании операции с применением общего наркоза у больного с гипотиреозом, необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидки. Если уровень гормона Т4 выше 10 микрограмм на литр, пациенту можно проводить операцию.

какой наркоз при удалении щитовидной железы

Перед операций обязательно нужно выполнить анализ крови

Больным на гипотиреоз не проводят мощную седативную премедикацию, она может привести к угнетению дыхания. Премедикация у таких пациентов состоит из введения таких препаратов:

  1. Н2-гистаминоблокаторов. Эти препараты нужны для снижения секреции желудочного сока. У пациентов, со сниженной работоспособностью щитовидки, наблюдается замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Перед операцией могут использоваться такие Н2-гистаминоблокаторы:
  • Ранитидин;
  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Роксатидин.
  1. Противорвотных препаратов. Они нужны для профилактики рвоты во время проведения операции. Эти препараты оказывают прямое блокирующее действие на центр рвоты в головном мозге. Таким образом, пациент становится защищенным от возможности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Используются такие противорвотные препараты:
  • Метоклопромид;
  • Церукал;
  • Осетрон.
  1. Гормональных заместительных препаратов. Утром, перед операцией, пациенту нужно принять свою стандартную дозу тиреоидного гормона, которую он принимает всегда.

Больные, у которых наблюдается снижение выработки щитовидных гормонов, имеют некоторые особенности течения послеоперационного периода. К ним относятся:

  1. Замедленное пробуждение после окончания введения анестетиков, по сравнению с людьми имеющими нормальный гормональный фон.
  2. Длительное восстановление функции самостоятельного дыхания. Такие пациенты дольше остаются подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких.
  3. Невозможность использования наркотических обезболивающих препаратов, так как они могут угнетать дыхание. Таких больных обезболивают с помощью Кеторолака или Анальгина.

Гипотиреоз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. При его компенсированных формах возможно использование общего наркоза. Правда, у таких пациентов есть некоторые особенности в подготовке к анестезии и в послеоперационном периоде.

Хирургическая операция на щитовидной железе назначается пациентам, у которых диагностированы различные злокачественные образования.

Выделяют несколько видов операций на щитовидной железе, которые могут быть назначены при раке:

  1. Эксцизионная биопсия — удаление небольшой части щитовидной железы (зачастую удаляют небольшой хорошо дифференцированный узелок);
  2. Лобэктомия — удаление пораженной доли щитовидки;
  3. Общая тиреоидэктомия — назначается для полного удаления щитовидки.

В зависимости от вида назначенной операции, врач может выбрать

  1. Традиционный
  2. Эндоскопический
  3. Робототехнический метод хирургии.

При традиционном методе проведения хирургической операции, врач делает разрез по всей передней части шеи на уровне щитовидной железы.

При эндоскопической хирургии, врач делает крошечные разрезы в разных концах шеи и вставляет маленькую камеру, с помощью которой контролирует дальнейший ход операции.

При использовании инновационного метода роботизированной хирургии, врач делает разрез в районе груди или под мышкой, так что на шее не остается никаких шрамов.

Для проведения тиреоидэктомии, рекомендуется применять общий наркоз. Можно выполнять процедуру и под местной анестезией, но это крайне неудобно и психологически тяжело для пациента.

В большинстве случаев тиреоидэктомия под местной анестезией проводится пациентам-аллергикам, а также людям с больным сердцем, которым общая анестезия противопоказана.

Также следует избегать применения общей анестезии при проведении операции по удалению щитовидки у детей или пожилых людей.

Перед началом проведения тиреоидэктомии, под голову и плечи пациента подкладывают специальную подушку.

Четко горизонтальное, устойчивое положение шеи имеет важное значение для проведения успешной операции. Обе руки пациента должны быть уложены вдоль его тела.

Место разреза на шее отмечается маркером еще до начала операции. Обычно, разрез выполняют поперечно по линии сгиба шеи, на расстоянии двух сантиметров от яремной впадины.

Стандартная длина поперечного разреза шеи не превышает 5 сантиметров. В случае если площади открытой шеи недостаточно для нормальной работы, врач расширяет разрез примерно на 3 сантиметра в обе стороны.

С помощью специальных ножниц, от щитовидной железы отводится шейная мышца. Это относительно бескровное рассечение, поэтому пациент может не переживать о высоком риске занесения инфекций.

Хирург аккуратно удаляет злокачественное образование, либо щитовидную железу полностью, а затем зашивает рану.

Операция при раке щитовидки занимает несколько часов, но на все это время пациент подключается к компьютерам, которые будут следить за жизненно важными показателями.

Внимание! На видео снята настоящая операция по удалению опухоли щитовидной железы.

В течение первой недели после операции на щитовидке больной может заметить небольшие гематомы или опухоли в области разреза.

Реже возникают большие подкожные кровавые гематомы, жидкость из которых необходимо будет откачивать специальной иглой на протяжении 1-2 недель после операции.

Стридор, возникающий из-за оттека отека гортани,

обычно проходит самостоятельно в течение недели.

Но при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала, стридор может перерасти в тяжелую обструкцию дыхательных путей. Таким пациентам проводят трахеотомию.

Иногда, эндотрахеальную трубку оставляют в горле как минимум на 48 часов, пока дыхание пациента не нормализуется.

Но в большинстве случаев, для снятия отека гортани достаточно ввести пациенту несколько доз гидрокортизона.

У некоторых пациентов после операции наблюдаются мышечные боли, парестезии, подергивания или судороги. Таким больным вводят 10 мл глюконата кальция внутривенно раз в 8 часов в комбинации с витаминами кальция и D3.

После проведения тиреоидэктомии, пациента переводят в послеоперационную палату для выхода из анестезии.

Как только больной проснется, врач проверит все жизненно важные показатели и сделает первый анализ крови.

Если все показатели в норме, то больного передают в обычную палату для полного восстановления сил.

После проведения эндоскопической эксцизионной операции, пациент сможет пойти домой уже на следующей неделе.

Если не возникло каких-либо осложнений, пациент сможет нормально есть и пить уже через 2-3 дня после операции.

Полная тиреоидэктомия, которая проводилась под общим наркозом, является очень серьезной операцией, восстановление после которой займет несколько недель.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе сводится к выявлению и оперативному устранению следующих побочных эффектов или осложнений:

  • кровотечение в месте разреза;
  • быстрорастущая опухоль в месте хирургического вмешательства;
  • лихорадка, температура выше 39 С;
  • ощущение жжения в области шеи;
  • онемение лица и шеи.

Несмотря на то, что полная тиреоидэктомия считается довольно простой операцией, нужно быть готовым ко всем общим побочным эффектам, которые могут сопровождать любое хирургическое вмешательство (инфекции, потеря крови, плохая переносимость наркоза).

Другие осложнения, характерные для тиреоидэктомии.

Если хирург сделает разрез в неправильном месте, то возникнет травма общего гортанного нерва, который напрямую связан с голосовыми связками.

Серьезное повреждение гортанного нерва может привести к полному, либо частичному отказу голосовых связок.

Если повреждение нерва было незначительным, то голос вернется в течение 3-6 месяцев.

Если нормальный голос не вернулся после окончания этого периода, то необходимо обратиться к логопеду, который сможет помочь в восстановлении голосовых связок.

Также можно обратиться к оториноларингологу, который назначит специальные уколы.

Профилактика:

  • проведение волоконно-оптической ларингоскопии;
  • проведение электромиографии гортани через сутки после операции для того, что бы на раннем этапе диагностировать паралич голосовых связок.

Лечение:

  • при параличе голосовых связок, корректирующие процедуры могут быть отложены, по крайней мере, на 6 месяцев для того, чтобы дать организму время на самовосстановление. Если же голос так и не вернулся, то проводится реиннервация.
  • при двустороннем параличе голосовых связок можно выполнить эндотрахеальную интубацию для того, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей.

За щитовидкой находятся 2 пары паращитовидных желез, которые хирург может случайно повредить при проведении операции.

Если хотя бы одна из паражелез была случайно удалена, возникает риск гипопаратиреоза.

Так как паращитовидные железы регулируют метаболизм кальция, то вскоре после операции, больной заметит острую нехватку данного микроэлемента.

Риск возникновения серьезного кровотечения после операции на щитовидке остается очень низким.

Но если кровотечение все же началось, то на шее быстро разрастается кровавая гематома, которая может заблокировать дыхательные пути.

Пациенты перед началом кровотечения заметят боли в шее, одышку, гипоксию.

Медицинский персонал должен приложить максимум усилий для профилактики послеоперационного кровотечения:

  • регулярно снимать повязку и осматривать шею каждый час в первые сутки после операции;
  • обеспечить хороший гемостаз;
  • избегать использования слишком тугих шейных повязок.

Гипопаратиреоз может стать неприятным последствием травмирования паращитовидных желез.

Послеоперационный гипопаратиреоз (и как результат гипокальциемия), могут быть постоянными или временными.

Гипокальциемия после тиреоидэктомии в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Для оценки функции паращитовидной железы выполняются следующие анализы:

  • анализ на общий кальций и альбумин;
  • анализ уровня ПТГ.

Лечение состоит в следующем:

  • бессимптомная гипокальциемия в раннем послеоперационном периоде лечится с помощью введения в рацион больного продуктов, богатых кальцием;
  • если у пациента сразу после операции возникают симптомы гипокальцемии, то назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и витамина D;

Зависимость от препаратов кальция дольше, чем 6 месяцев, как правило, означает постоянный гипопаратиреоз.

Тиреотоксический криз — очень редкое и необычное осложнение, которое характерно для больных с метастазирующими формами рака щитовидки. Криз может развиться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Признаки и симптомы тиреотоксического криза:

  • у пациентов под наркозом — тахикардия, гипертермия;
  • у пациентов, перенесших операцию: тошнота, тремор и нестабильное психическое состояние;

Лечение:

  • если криз возник во время тиреоидэктомии, необходимо срочно остановить процедуру;
  • срочно ввести больному пропилтиоурацил, натрия йод и стероиды;
  • уменьшить температуру тела пациента с помощью охлаждающих одеял.

В настоящее время, послеоперационные инфекции диагностируют менее чем у 1-2% больных, перенесших хирургическую операцию по полному удалению щитовидки.

Использование стерильных хирургических инструментов — самый действенный способ предотвращения инфекций.

Примерно через 5-6 часов после занесения инфекции вокруг разреза появляются эритемы. Пациент жалуется на жжение и колотье в области шва.

Глубокий абсцесс может вызвать лихорадку, ноющую боль, лейкоцитоз и тахикардию.

Необходимо оперативно отправить на анализ образцы клеток, изъятых из эритемы.

При подозрении на глубокой абсцесс шеи, врач проводит компьютерную томографию.

Лечить инфекцию необходимо антибиотиками, которые обеспечивают быстрое уничтожение грамположительных микроорганизмов (в частности, стафилококков и стрептококков).

Для глубоких абсцессов шеи, начинают антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим, клиндамицин, ампициллин сульбактам).

После тиреоидэктомии необходимо есть мягкие продукты, которые можно легко проглотить.

Необходимо очень медленно жевать и пить большое количество жидкости для того, чтобы максимально смягчить еду.

Для приготовления пищи лучше всего использовать блендер, который позволит измельчить твердые продукты.

Мясо и овощи необходимо готовить очень долго на маленьком огне. Таким образом, продукты хорошо приготовятся и не смогут травмировать внутренние стенки горла.

Но в первые дни после операции лучше всего употреблять жидкие супы и пюре.

В мировой лечебной практике существуют случаи, когда консервативная терапия патологий щитовидной железы малоэффективна или не представляется возможной. В таких ситуациях применяется хирургическое вмешательство.

В ряде случаев щитовидная железа, не справляющаяся с функциональной нагрузкой, удаляется частично или в полном объеме. Специалисты хирургической эндокринологии практикуют ряд хирургических процедур, характерных для различных патологий щитовидной железы. Операция на щитовидной железе сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, заболевания эндокринного органа способствует сбоям в жизнедеятельности организма.

Виды хирургических операций и подготовка к проведению

Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых новообразований ткани органа и патологических процессов в нем. Наиболее опасные патологические изменения щитовидной железы лечатся при помощи хирургических методов, то есть выполняется операция. Разработано несколько методик проведения операций по удалению части, доли или щитовидной железы в полном объеме.

В настоящее время выделяют несколько распространенных инвазивных процедур:

  1. Тиреоидэктомия.
  2. Субтотальная резекция.
  3. Эндоскопическое удаление.
  4. Лазерная деструкция.
  5. Резекция перешейка.
  6. Гемитиреоидэктомия.

Представленные методики имеют как положительные, так и отрицательные нюансы. А также противопоказания и показания к проведению процедуры.

Для проведения операции щитовидную железу необходимо обследовать. Подготовка к эндокринологической операции включает в себя ряд узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

  • установление уровня гормонов и антител в организме;
  • ультразвуковое исследование органа и лимфоузлов;
  • забор биоптата;
  • визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
  • оценка морфологических изменений тканей, при помощи компьютерной томографии;
  • исследование протоонкогена при установлении медуллярной карциномы;
  • сцинтиграфия органа.

Кроме вышеперечисленных обязательных процедур, пациенту необходимо сдать ряд общеклинических анализов и ряд обследований, которые необходимо пройти перед госпитализацией:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ сыворотки крови;
  • анализ урины;
  • гемостазиограмму;
  • флюорографию;
  • установление группы крови и резус-фактора;

Согласно индивидуальным особенностям пациента, специалист будет оценивать гормональное состояние пациента, возможность проведения операции и подбирает наиболее адекватный и необходимый хирургический способ.

Тиреоидэктомия

Эктомия органа, полное удаление обеих долей с перешейком называется тиреоидэктомией. Операция по удалению щитовидной железы проводится в крайне редких случаях. Показания к удалению щитовидной железы следующие:

  • онкологические патологии органа;
  • доброкачественные кисты;
  • гипертериоз;
  • наличие одиночных и множественных узловых образований (более 3 см);
  • зоб внушительных размеров, затрудняющий дыхание;
  • зоб загрудинный;
  • болезни Грейвса;
  • функциональная автономия;

Абсолютным показанием к проведению операции на щитовидной железе является наличие злокачественных новообразований в тканях.

Удалить щитовидную железу в полном объеме нелегко. Оперативные действия проводят квалифицированные эндокринологические хирурги. Операция по удалению щитовидки проводится в плановом порядке. Во многих медицинских центрах проходит предварительная запись на проведение процедуры. Целесообразнее записаться на операцию незамедлительно после диагностирования необходимости в ней.

Щитовидную железу удаляют под общей анестезией.

Ход проведения процедуры:

  1. Введение эндотрахеальной анестезии.
  2. Горизонтальный надрез в яремной вырезке.
  3. Эктомия органа (удаляются доли железы и перешеек).
  4. Окончание хирургической коррекции.
  5. Рассеченные ткани ушиваются медицинскими нитями.

Возможные осложнения:

  • повреждения паращитовидных желез;
  • травматизация гортани;
  • послеоперационное развитие гипотиреоза;

Длительность процедуры может быть вариабельна. В среднем занимает 50-70 минут. Пациентам назначается тиреоидные гормональные медикаменты с целью супрессивной терапии.

Эндоскопическое удаление железы

Малоинвазивная операция на щитовидке с использованием минимального доступа и эндовидеохирургических аппаратов – это видеоассистированное удаление железы.

Ход процедуры:

  1. Введение анестезии.
  2. В подщитовидной области выполняется дугообразный надрез 2 –3 см.
  3. В операционную полость вводится и мобилизируется специального эндоскопа.
  4. Ультразвуковыми ножницами пересекаются сосуды органа.
  5. При помощи видеоассистенция контролируется гемостаз.
  6. Эктомия железы.
  7. Наложение косметических швов.
  8. Окончание процедуры.

Длительность оперативного вмешательства составляет 45–70 минут. Благодаря минидоступу, эксплицированность послеоперационных болей умеренная.

Малый дугообразный надрез обеспечивает отличный косметический эффект.

Субтотальное удаление железы

Субтотальная резекция щитовидной железы – инвазивная процедура, при которой удаляют больший сегмент эндокринного органа, а 4–7 грамм тиреоидной ткани остается на боковых поверхностях паращитовидных желез, гортанного нерва и трахеи. Частичное удаление щитовидной железы способствует образованию рубцовых тканей и возникновению возможных осложнений. Одним из главных негативных послеоперационных моментов является возникновение рецидивов следующих патологий:

  • токсический диффузный зоб;
  • рак щитовидной железы.

Согласно медицинской статистке, считается что, если первая процедура осуществлялась ввиду наличия узла большого размера, то вероятность рецидива составляет около 6 – 8%. Если причиной операции были множественные узловые образования, но была удалена лишь часть органа, то вероятность возникновения рецидивов в этом сегмента составляет 22%. При необходимости повторного хирургического вмешательства возникают трудности ввиду наличия рубцов, а риск осложнений возрастает.

Субтотальная резекция щитовидной железы проводится ввиду следующих показаний:

  • различные формы зоба;
  • тиреотоксикоз.

Ход проведения резекции:

  1. Введение анестезии.
  2. Дугообразный надрез в области шеи.
  3. Экстирпация части железы.
  4. Контролирование гемостаза.
  5. Наложение косметических швов.
  6. Окончание операции.

После проведения резекции пациенту будет назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином.

Гемитиреоидэктомия

Удаление левой или правой половины, доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомией.

Показаниями к проведению являются:

  • обызвествление узла;
  • фолликулярные кисты;
  • доброкачественные новообразования;
  • хронический тиреоидит;
  • скоротечное формирование больших узловых образований;

Ход операции:

  1. Пациент вводится в медикаментозный сон.
  2. Надрез в яремной вырезке.
  3. Визуализация железы и оценка повреждений прилегающих тканей и определение точного расположения патологических очагов.
  4. Мобилизация возвратного нерва.
  5. Резекция доли щитовидной железы с пересечением перешейка.
  6. Наложение швов.
  7. Окончание процедуры.

К возможным осложнениям можно отнести:

  1. Гипопаратиреоз.
  2. Повреждение нерва, сопровождающееся голосовой дисфункцией.
  3. Постоперационное кровотечение.
  4. Парез гортани.

Длительность процедуры варьируется от 40-60 минут.

Резекция перешейка

Данный тип операции применяется, когда диагностирован небольшой узел в перешейке железы и объем эктомии каждой из долей не превышает 5 г.

Ход операции:

  1. Введение анестезии.
  2. Выполнение дугообразного надреза.
  3. Резекция отягощенных тканей.
  4. Наложение швов.
  5. Окончание операции.

Длительность процедуры составляет от 50–80 минут.

Резекция пораженных тканей щитовидной железы при помощи медицинской лазерной установки называется лазерной деструкцией. Современная методика, применяемая при удалении доброкачественных узловых образований, набирает популярность в клинической практике. Одним из главных преимуществ теплового воздействия является возможность проводить процедуру под местным обезболиванием и безболезненность.

Тепловые лучи небольшой мощности способствуют разрушению отягощенных тканей размером не более 400 мм. Методика не оставляет послеоперационных рубцов и косметических дефектов на кожном покрове. Если размеры узлового образования более 400 мм, процедуру необходимо повторить.

Лазерному разрушению подвергаются доброкачественные узловые образования. Обязательным условием проведения лазерной деструкции является подтверждение характера образования путем проведения биопсии.

Ход проведения:

  1. Обезболивание локальным анестетиком.
  2. Пункция и введение пункционной иглы.
  3. Уз – контроль.
  4. Введение кварцевого светодиода.
  5. Воздействие световых лучей на пораженные ткани.
  6. Разрушение структур новообразований.
  7. Извлечение иглы.
  8. Место прокола обрабатывают и накладывают повязку.
  9. Окончание процедуры.

Длительность лазерного воздействия составляет около 60 мин. Восстановительный период не требуется.

Осложнения:

  • воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника;
  • тонзиллит;
  • снижение голосовой активности.

На 7 сутки после проведения лазерной деструкции, пациенту назначается контрольная ультразвуковая диагностика.

Реабилитационный период

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозная терапия по индивидуальным показаниям. В большинстве случаев требуется заместительная терапия: прием гормональных медикаментов, поддерживающих уровень необходимых гормонов в организме. В случае частичного удаления железы, необходимо плановое наблюдение у специалиста с контролем состояния эндокринного органа и окружающих тканей.

Контроль над состоянием пациента осуществляется путем проведения аппаратных исследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия;
  • анализ сыворотки крови на уровень содержание гормонов;

На основании исследования специалист оценивает динамику и при необходимости корректирует схему медикаментозного лечения.

В период реабилитации рекомендуется:

  1. Дозировать физические нагрузки равномерно.
  2. Спать не менее 7 часов.
  3. Воздержаться от посещения саун.
  4. Придерживаться правильного питания.
  5. Отказаться от вредных пристрастий.

Реабилитационный процесс будет более быстрым, если принимать необходимую гормональную терапию, наблюдаться у эндокринолога.

С патологиями эндокринного характера, сталкивается большее количество людей разных возрастных категорий и пола. Задачи щитовидной железы очень важные, а именно: выброс продуцируемых тиреоидных гормонов в кровяное русло, стимуляция обмена веществ во всех клетках человеческого организма, поддержание мозговой активности и нормальной работы сердца, опорно-двигательного аппарата, фертильной и иммунной системы человека.

Проведение операций на щитовидной железе волнительное мероприятие. При эктомии органа, пациент задается вопросом: могу ли я жить, без щитовидной железы, полноценной жизнью? Хирургическое вмешательство способно существенно поднять качество жизни прооперированного человека и совершенно не изменить при этом привычный образ жизни. Современная хирургия предоставляет возможность коррекции гормонального фона человека в короткие сроки. Для достижения положительного результата после проведения операций на железе необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Якутина Светлана

Эксперт проекта ProSosudi.ru

Хирургическая операция на щитовидной железе назначается пациентам, у которых диагностированы различные злокачественные образования.

Выделяют несколько видов операций на щитовидной железе, которые могут быть назначены при раке:

  1. Эксцизионная биопсия — удаление небольшой части щитовидной железы (зачастую удаляют небольшой хорошо дифференцированный узелок);
  2. Лобэктомия — удаление пораженной доли щитовидки;
  3. Общая тиреоидэктомия — назначается для полного удаления щитовидки.

В зависимости от вида назначенной операции, врач может выбрать

  1. Традиционный
  2. Эндоскопический
  3. Робототехнический метод хирургии.

При традиционном методе проведения хирургической операции, врач делает разрез по всей передней части шеи на уровне щитовидной железы.

При эндоскопической хирургии, врач делает крошечные разрезы в разных концах шеи и вставляет маленькую камеру, с помощью которой контролирует дальнейший ход операции.

При использовании инновационного метода роботизированной хирургии, врач делает разрез в районе груди или под мышкой, так что на шее не остается никаких шрамов.

Для проведения тиреоидэктомии, рекомендуется применять общий наркоз. Можно выполнять процедуру и под местной анестезией, но это крайне неудобно и психологически тяжело для пациента.

В большинстве случаев тиреоидэктомия под местной анестезией проводится пациентам-аллергикам, а также людям с больным сердцем, которым общая анестезия противопоказана.

Также следует избегать применения общей анестезии при проведении операции по удалению щитовидки у детей или пожилых людей.

Перед началом проведения тиреоидэктомии, под голову и плечи пациента подкладывают специальную подушку.

Четко горизонтальное, устойчивое положение шеи имеет важное значение для проведения успешной операции. Обе руки пациента должны быть уложены вдоль его тела.

Место разреза на шее отмечается маркером еще до начала операции. Обычно, разрез выполняют поперечно по линии сгиба шеи, на расстоянии двух сантиметров от яремной впадины.

Стандартная длина поперечного разреза шеи не превышает 5 сантиметров. В случае если площади открытой шеи недостаточно для нормальной работы, врач расширяет разрез примерно на 3 сантиметра в обе стороны.

С помощью специальных ножниц, от щитовидной железы отводится шейная мышца. Это относительно бескровное рассечение, поэтому пациент может не переживать о высоком риске занесения инфекций.

Хирург аккуратно удаляет злокачественное образование, либо щитовидную железу полностью, а затем зашивает рану.

Операция при раке щитовидки занимает несколько часов, но на все это время пациент подключается к компьютерам, которые будут следить за жизненно важными показателями.

Внимание! На видео снята настоящая операция по удалению опухоли щитовидной железы.

В течение первой недели после операции на щитовидке больной может заметить небольшие гематомы или опухоли в области разреза.

Реже возникают большие подкожные кровавые гематомы, жидкость из которых необходимо будет откачивать специальной иглой на протяжении 1-2 недель после операции.

Стридор, возникающий из-за оттека отека гортани,

обычно проходит самостоятельно в течение недели.

Но при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала, стридор может перерасти в тяжелую обструкцию дыхательных путей. Таким пациентам проводят трахеотомию.

Иногда, эндотрахеальную трубку оставляют в горле как минимум на 48 часов, пока дыхание пациента не нормализуется.

Но в большинстве случаев, для снятия отека гортани достаточно ввести пациенту несколько доз гидрокортизона.

У некоторых пациентов после операции наблюдаются мышечные боли, парестезии, подергивания или судороги. Таким больным вводят 10 мл глюконата кальция внутривенно раз в 8 часов в комбинации с витаминами кальция и D3.

После проведения тиреоидэктомии, пациента переводят в послеоперационную палату для выхода из анестезии.

Как только больной проснется, врач проверит все жизненно важные показатели и сделает первый анализ крови.

Если все показатели в норме, то больного передают в обычную палату для полного восстановления сил.

После проведения эндоскопической эксцизионной операции, пациент сможет пойти домой уже на следующей неделе.

Если не возникло каких-либо осложнений, пациент сможет нормально есть и пить уже через 2-3 дня после операции.

Полная тиреоидэктомия, которая проводилась под общим наркозом, является очень серьезной операцией, восстановление после которой займет несколько недель.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе сводится к выявлению и оперативному устранению следующих побочных эффектов или осложнений:

  • кровотечение в месте разреза;
  • быстрорастущая опухоль в месте хирургического вмешательства;
  • лихорадка, температура выше 39 С;
  • ощущение жжения в области шеи;
  • онемение лица и шеи.

Несмотря на то, что полная тиреоидэктомия считается довольно простой операцией, нужно быть готовым ко всем общим побочным эффектам, которые могут сопровождать любое хирургическое вмешательство (инфекции, потеря крови, плохая переносимость наркоза).

Другие осложнения, характерные для тиреоидэктомии.

Если хирург сделает разрез в неправильном месте, то возникнет травма общего гортанного нерва, который напрямую связан с голосовыми связками.

Серьезное повреждение гортанного нерва может привести к полному, либо частичному отказу голосовых связок.

Если повреждение нерва было незначительным, то голос вернется в течение 3-6 месяцев.

Если нормальный голос не вернулся после окончания этого периода, то необходимо обратиться к логопеду, который сможет помочь в восстановлении голосовых связок.

Также можно обратиться к оториноларингологу, который назначит специальные уколы.

Профилактика:

  • проведение волоконно-оптической ларингоскопии;
  • проведение электромиографии гортани через сутки после операции для того, что бы на раннем этапе диагностировать паралич голосовых связок.

Лечение:

  • при параличе голосовых связок, корректирующие процедуры могут быть отложены, по крайней мере, на 6 месяцев для того, чтобы дать организму время на самовосстановление. Если же голос так и не вернулся, то проводится реиннервация.
  • при двустороннем параличе голосовых связок можно выполнить эндотрахеальную интубацию для того, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей.

За щитовидкой находятся 2 пары паращитовидных желез, которые хирург может случайно повредить при проведении операции.

Если хотя бы одна из паражелез была случайно удалена, возникает риск гипопаратиреоза.

Так как паращитовидные железы регулируют метаболизм кальция, то вскоре после операции, больной заметит острую нехватку данного микроэлемента.

Риск возникновения серьезного кровотечения после операции на щитовидке остается очень низким.

Но если кровотечение все же началось, то на шее быстро разрастается кровавая гематома, которая может заблокировать дыхательные пути.

Пациенты перед началом кровотечения заметят боли в шее, одышку, гипоксию.

Медицинский персонал должен приложить максимум усилий для профилактики послеоперационного кровотечения:

  • регулярно снимать повязку и осматривать шею каждый час в первые сутки после операции;
  • обеспечить хороший гемостаз;
  • избегать использования слишком тугих шейных повязок.

Гипопаратиреоз может стать неприятным последствием травмирования паращитовидных желез.

Послеоперационный гипопаратиреоз (и как результат гипокальциемия), могут быть постоянными или временными.

Гипокальциемия после тиреоидэктомии в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Для оценки функции паращитовидной железы выполняются следующие анализы:

  • анализ на общий кальций и альбумин;
  • анализ уровня ПТГ.

Лечение состоит в следующем:

  • бессимптомная гипокальциемия в раннем послеоперационном периоде лечится с помощью введения в рацион больного продуктов, богатых кальцием;
  • если у пациента сразу после операции возникают симптомы гипокальцемии, то назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и витамина D;

Зависимость от препаратов кальция дольше, чем 6 месяцев, как правило, означает постоянный гипопаратиреоз.

Тиреотоксический криз — очень редкое и необычное осложнение, которое характерно для больных с метастазирующими формами рака щитовидки. Криз может развиться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Признаки и симптомы тиреотоксического криза:

  • у пациентов под наркозом — тахикардия, гипертермия;
  • у пациентов, перенесших операцию: тошнота, тремор и нестабильное психическое состояние;

Лечение:

  • если криз возник во время тиреоидэктомии, необходимо срочно остановить процедуру;
  • срочно ввести больному пропилтиоурацил, натрия йод и стероиды;
  • уменьшить температуру тела пациента с помощью охлаждающих одеял.

В настоящее время, послеоперационные инфекции диагностируют менее чем у 1-2% больных, перенесших хирургическую операцию по полному удалению щитовидки.

Использование стерильных хирургических инструментов — самый действенный способ предотвращения инфекций.

Примерно через 5-6 часов после занесения инфекции вокруг разреза появляются эритемы. Пациент жалуется на жжение и колотье в области шва.

Глубокий абсцесс может вызвать лихорадку, ноющую боль, лейкоцитоз и тахикардию.

Необходимо оперативно отправить на анализ образцы клеток, изъятых из эритемы.

При подозрении на глубокой абсцесс шеи, врач проводит компьютерную томографию.

Лечить инфекцию необходимо антибиотиками, которые обеспечивают быстрое уничтожение грамположительных микроорганизмов (в частности, стафилококков и стрептококков).

Для глубоких абсцессов шеи, начинают антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим, клиндамицин, ампициллин сульбактам).

После тиреоидэктомии необходимо есть мягкие продукты, которые можно легко проглотить.

Необходимо очень медленно жевать и пить большое количество жидкости для того, чтобы максимально смягчить еду.

Для приготовления пищи лучше всего использовать блендер, который позволит измельчить твердые продукты.

Мясо и овощи необходимо готовить очень долго на маленьком огне. Таким образом, продукты хорошо приготовятся и не смогут травмировать внутренние стенки горла.

Но в первые дни после операции лучше всего употреблять жидкие супы и пюре.

Удаление щитовидной железы показано при выявлении в ее тканях злокачественных узлов и крупных доброкачественных новообразований, сдавливающих органы и структуры шеи. Также хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта медикаментозного лечения и ухудшении течения таких заболеваний, как многоузловой токсический и нетоксический зоб, диффузный токсический зоб. Операция носит название тиреоидэктомия и предполагает тотальное удаление ткани щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы показано при выявлении в ее тканях злокачественных узлов и крупных доброкачественных новообразований, сдавливающих органы и структуры шеи.

Противопоказания

Большинство противопоказаний к хирургическому вмешательству носит временный характер и требует тщательного предоперационного подготовительного периода. Однако существуют патологии, при которых резекцию откладывают или заменяют операцию консервативными методами лечения.

Противопоказания к удалению:

  • единичные доброкачественные узлы;
  • тиреотоксикоз (усиленная выработка гормонов);
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония и т.д.);
  • обострения хронических патологий;
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени, осложненный асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Тиреоидэктомия опасна для пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующими патологиями сердца или бронхолегочной системы.

Применение анестезии при беременности грозит развитием осложнений у плода, поэтому, если возможно, тиреоидэктомию переносят на послеродовой период. В безотлагательных случаях разрешено удаление органа во втором триместре беременности. При подтверждении у беременной онкологического заболевания с развитием отдаленных метастазов беременность прерывают.

Применение анестезии при беременности грозит развитием осложнений у плода, поэтому, если возможно, тиреоидэктомию переносят на послеродовой период.

Подготовка к операции

Предоперационные мероприятия:

  • консультация терапевта для выявления скрытых патологий;
  • предварительное лечение текущих заболеваний, устранение обострений;
  • консультация с оперирующим хирургом и эндокринологом;
  • диагностика организма (УЗИ щитовидной железы, компьютерная томография шеи, биопсия узлов, флюорография);
  • проведение анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ на свертываемость, онкомаркеры, анализ на все гормоны щитовидной железы, исследования на ВИЧ, гепатиты и ЗППП);
  • консультация с анестезиологом и подбор анестезии (анализ на переносимость анестетика).

Частота развития патологий щитовидки у женщин гораздо выше, чем у мужчин, соответственно, и удалению органа чаще требуется представительницам слабого пола.

Цена удаления зависит от выбора клиники и категории оперирующего врача.

Длительность составляет 1-2 часа. При поражении соседних лимфоузлов и необходимости их удаления вместе с тканями щитовидной железы операция может занять 4-6 часов.

Полное удаление щитовидки проводится традиционным методом при помощи скальпеля и требует мастерства хирурга.

Особенности хирургического вмешательства:

  • хирург делает поперечный разрез в области шеи, рассекая кожу, подкожно-жировую клетчатку и перевязывая сосуды;
  • достигнув щитовидной железы, врач иссекает доли и перешеек в полном объеме, стараясь не задеть гортанный нерв и паращитовидные железы;
  • после удаления щитовидки хирург зашивает травмированные ткани шеи и накладывает на швы стерильную повязку;
  • в ходе всей операции анестезиолог контролирует процесс дыхания пациента.

До и после иссечения зона хирургического вмешательства обрабатывается антисептическим веществом (спиртом, йодом, раствором хлоргексидина).

До и после иссечения зона хирургического вмешательства обрабатывается йодом.

Другие способы удаления:

  • эндоскопический метод (операция с использованием эндоскопического хирургического оборудования и миниатюрной видеокамеры, проводимая через разрез на шее длиной не более 3 см);
  • резекция через подмышку с использованием робота «да Винчи».

Возможные осложнения:

  • кровотечения;
  • нагноения послеоперационных швов;
  • отек шеи;
  • гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов);
  • гипопаратиреоз (недостаток гормонов паращитовидных органов);
  • повреждение возвратных нервов;
  • изменение, потеря голоса;
  • паралич гортани.

Продуманная предоперационная подготовка, высокая квалификация хирургов, качественное анестезиологическое обеспечение и грамотная последующая реабилитация сводят к минимуму негативные последствия удаления щитовидной.

Пациентам после операции показана пожизненная заместительная гормональная терапия (ежедневный прием препаратов тироксина).

При отсутствии осложнений послеоперационный период хорошо переносится пациентами. Пребывание в стационаре после хирургического вмешательства редко превышает 7-10 дней. Пациентам показана пожизненная заместительная гормональная терапия (ежедневный прием препаратов тироксина). При употреблении искусственных аналогов гормона должны строго соблюдаться режим приема и индивидуально подобранная дозировка препарата.

При регулярном употреблении искусственно синтезируемых гормонов жизнь без щитовидной железы мало чем отличается от жизни здоровых людей.

Несмотря на то что пациентам, перенесшим операцию, устанавливается III группа инвалидности, они могут вести активный образ жизни, путешествовать, заводить детей. Обязательным условием полноценной жизни является регулярный контроль уровня тиреоидных гормонов в крови.

Мария, 46 лет, Ростов-на-Дону

Перенесла удаление щитовидки в апреле 2015 года. Причина — папиллярный рак на ранней стадии. Операция прошла хорошо, восстановилась быстро. Обследование и удаление обошлись примерно в 40 000 руб. Эндокринолог прописал пожизненный прием L-тироксина. Не скажу, что жизнь сильно изменилась, разве что уставать стала больше. Главное — не забывать пить таблетки.

Эндокринолог прописывает пациенту после удаления щитовидки пожизненный прием L-тироксина.

Елизавета, 27 лет, Астрахань

Оперироваться пришлось из-за диффузно-токсического зоба 4 степени со смещением трахеи. Шея настолько деформировалась, что приходилось носить одни водолазки. После удаления органа как будто родилась заново. Ушли головные боли, перестало скакать давление, исчезла тахикардия. Вновь почувствовала себя молодой и полной сил. На заместительной терапии забеременела, благополучно выносила и родила дочку. Ни разу не пожалела, что сделала операцию.

Егор, 40 лет, Севастополь

Год назад удалял щитовидную железу после биопсии крупного узла. Результат анализа был плохим, с подозрением на онкологию. После операции сильно чесался шов, в течение недели присутствовала осиплость голоса, потом связки восстановились. С момента операции ежедневно перед завтраком пью по 1 таблетке гормонов, немного набрал вес, но чувствую себя полностью здоровым человеком.

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

После удаления щитовидки — первые рекомендации

Как жить без щитовидной железы?

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий