Операция на щитовидной железе как проходит

Оглавление [Показать]

Хирургическое вмешательство имеет широкое распространение в лечении патологии этой области

На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий, хирургического инструментария, анестезиологии, операция на щитовидной железе является часто проводимым вмешательством и имеет меньший процент осложнений, чем в прошлое время.

К основным вмешательствам относятся следующие:

  • биопсия щитовидной железы, операция такого типа применяется крайне редко;
  • гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы;
  • удаление перешейка щитовидной железы (встречается достаточно редко, лишь при небольших образованиях перешейка);
  • субтотальная резекция щитовидной железы
  • экстирпация щитовидной железы или тиреоидэктомия – полное удаление железы.

Вышеуказанные способы могут проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом

Слева – тиреоидэктомия по поводу рака, в середине – субтотальная резекция по поводу диффузного токсического зоба, справа гемитиреоидэктомия по поводу узлового образования правой доли

В каких случаях возможно проведение гемитиреоидэктомии и сохранение второй доли?

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования < 4 см;
  • отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

До и после гемитиреоидэктомии

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

  • если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
  • если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
  • если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
  • если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Перед вмешательством на щитовидной железе назначается обследование, которое включает в себя:

  1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализы крови на гепатиты В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
  4. Флюорографию органов грудной клетки.
  5. ЭКГ.
  6. Консультация терапевта о возможности оперативного вмешательства.
  7. Анализ крови на тиреоидные гормоны.
  8. Консультация эндокринолога.
  9. При наличии хронических заболеваний, может быть рекомендовано дополнительное обследование (ЭХО-КГ и т.д.).

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Кровотечение.

Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.

Кровотечение

В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы

Взаимоотношение возвратного гортанного нерва (желтый цвет) и нижней щитовидной артерии

Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови

Желтым цветом обозначены паращитовидные железы

Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы

Тиреотоксический криз – грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу

Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Как проводится открытая операция

операция на щитовидной железе как проходит

Оперативное вмешательство на щитовидной железе

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

операция на щитовидной железе как проходит

Красным цветом обозначена линия разреза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

операция на щитовидной железе как проходит

Как выглядит дренажная система после операции

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

  1. Узловое образование щитовидной железы

    В мировой лечебной практике существуют случаи, когда консервативная терапия патологий щитовидной железы малоэффективна или не представляется возможной. В таких ситуациях применяется хирургическое вмешательство.

    В ряде случаев щитовидная железа, не справляющаяся с функциональной нагрузкой, удаляется частично или в полном объеме. Специалисты хирургической эндокринологии практикуют ряд хирургических процедур, характерных для различных патологий щитовидной железы. Операция на щитовидной железе сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, заболевания эндокринного органа способствует сбоям в жизнедеятельности организма.

    Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых новообразований ткани органа и патологических процессов в нем. Наиболее опасные патологические изменения щитовидной железы лечатся при помощи хирургических методов, то есть выполняется операция. Разработано несколько методик проведения операций по удалению части, доли или щитовидной железы в полном объеме.

    В настоящее время выделяют несколько распространенных инвазивных процедур:

    1. Тиреоидэктомия.
    2. Субтотальная резекция.
    3. Эндоскопическое удаление.
    4. Лазерная деструкция.
    5. Резекция перешейка.
    6. Гемитиреоидэктомия.

    Представленные методики имеют как положительные, так и отрицательные нюансы. А также противопоказания и показания к проведению процедуры.

    Для проведения операции щитовидную железу необходимо обследовать. Подготовка к эндокринологической операции включает в себя ряд узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

    • установление уровня гормонов и антител в организме;
    • ультразвуковое исследование органа и лимфоузлов;
    • забор биоптата;
    • визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
    • оценка морфологических изменений тканей, при помощи компьютерной томографии;
    • исследование протоонкогена при установлении медуллярной карциномы;
    • сцинтиграфия органа.

    Кроме вышеперечисленных обязательных процедур, пациенту необходимо сдать ряд общеклинических анализов и ряд обследований, которые необходимо пройти перед госпитализацией:

    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ сыворотки крови;
    • анализ урины;
    • гемостазиограмму;
    • флюорографию;
    • установление группы крови и резус-фактора;

    Согласно индивидуальным особенностям пациента, специалист будет оценивать гормональное состояние пациента, возможность проведения операции и подбирает наиболее адекватный и необходимый хирургический способ.

    Эктомия органа, полное удаление обеих долей с перешейком называется тиреоидэктомией. Операция по удалению щитовидной железы проводится в крайне редких случаях. Показания к удалению щитовидной железы следующие:

    • онкологические патологии органа;
    • доброкачественные кисты;
    • гипертериоз;
    • наличие одиночных и множественных узловых образований (более 3 см);
    • зоб внушительных размеров, затрудняющий дыхание;
    • зоб загрудинный;
    • болезни Грейвса;
    • функциональная автономия;

    Абсолютным показанием к проведению операции на щитовидной железе является наличие злокачественных новообразований в тканях.

    Удалить щитовидную железу в полном объеме нелегко. Оперативные действия проводят квалифицированные эндокринологические хирурги. Операция по удалению щитовидки проводится в плановом порядке. Во многих медицинских центрах проходит предварительная запись на проведение процедуры. Целесообразнее записаться на операцию незамедлительно после диагностирования необходимости в ней.

    Щитовидную железу удаляют под общей анестезией.

    Ход проведения процедуры:

    1. Введение эндотрахеальной анестезии.
    2. Горизонтальный надрез в яремной вырезке.
    3. Эктомия органа (удаляются доли железы и перешеек).
    4. Окончание хирургической коррекции.
    5. Рассеченные ткани ушиваются медицинскими нитями.

    Возможные осложнения:

    • повреждения паращитовидных желез;
    • травматизация гортани;
    • послеоперационное развитие гипотиреоза;

    Длительность процедуры может быть вариабельна. В среднем занимает 50-70 минут. Пациентам назначается тиреоидные гормональные медикаменты с целью супрессивной терапии.

    Малоинвазивная операция на щитовидке с использованием минимального доступа и эндовидеохирургических аппаратов – это видеоассистированное удаление железы.

    Ход процедуры:

    1. Введение анестезии.
    2. В подщитовидной области выполняется дугообразный надрез 2 –3 см.
    3. В операционную полость вводится и мобилизируется специального эндоскопа.
    4. Ультразвуковыми ножницами пересекаются сосуды органа.
    5. При помощи видеоассистенция контролируется гемостаз.
    6. Эктомия железы.
    7. Наложение косметических швов.
    8. Окончание процедуры.

    Длительность оперативного вмешательства составляет 45–70 минут. Благодаря минидоступу, эксплицированность послеоперационных болей умеренная.

    Малый дугообразный надрез обеспечивает отличный косметический эффект.

    Субтотальная резекция щитовидной железы – инвазивная процедура, при которой удаляют больший сегмент эндокринного органа, а 4–7 грамм тиреоидной ткани остается на боковых поверхностях паращитовидных желез, гортанного нерва и трахеи. Частичное удаление щитовидной железы способствует образованию рубцовых тканей и возникновению возможных осложнений. Одним из главных негативных послеоперационных моментов является возникновение рецидивов следующих патологий:

    • токсический диффузный зоб;
    • рак щитовидной железы.

    Согласно медицинской статистке, считается что, если первая процедура осуществлялась ввиду наличия узла большого размера, то вероятность рецидива составляет около 6 – 8%. Если причиной операции были множественные узловые образования, но была удалена лишь часть органа, то вероятность возникновения рецидивов в этом сегмента составляет 22%. При необходимости повторного хирургического вмешательства возникают трудности ввиду наличия рубцов, а риск осложнений возрастает.

    Субтотальная резекция щитовидной железы проводится ввиду следующих показаний:

    • различные формы зоба;
    • тиреотоксикоз.

    Ход проведения резекции:

    1. Введение анестезии.
    2. Дугообразный надрез в области шеи.
    3. Экстирпация части железы.
    4. Контролирование гемостаза.
    5. Наложение косметических швов.
    6. Окончание операции.

    После проведения резекции пациенту будет назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином.

    Удаление левой или правой половины, доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомией.

    Показаниями к проведению являются:

    • обызвествление узла;
    • фолликулярные кисты;
    • доброкачественные новообразования;
    • хронический тиреоидит;
    • скоротечное формирование больших узловых образований;

    Ход операции:

    1. Пациент вводится в медикаментозный сон.
    2. Надрез в яремной вырезке.
    3. Визуализация железы и оценка повреждений прилегающих тканей и определение точного расположения патологических очагов.
    4. Мобилизация возвратного нерва.
    5. Резекция доли щитовидной железы с пересечением перешейка.
    6. Наложение швов.
    7. Окончание процедуры.

    К возможным осложнениям можно отнести:

    1. Гипопаратиреоз.
    2. Повреждение нерва, сопровождающееся голосовой дисфункцией.
    3. Постоперационное кровотечение.
    4. Парез гортани.

    Длительность процедуры варьируется от 40-60 минут.

    Данный тип операции применяется, когда диагностирован небольшой узел в перешейке железы и объем эктомии каждой из долей не превышает 5 г.

    Ход операции:

    1. Введение анестезии.
    2. Выполнение дугообразного надреза.
    3. Резекция отягощенных тканей.
    4. Наложение швов.
    5. Окончание операции.

    Длительность процедуры составляет от 50–80 минут.

    Резекция пораженных тканей щитовидной железы при помощи медицинской лазерной установки называется лазерной деструкцией. Современная методика, применяемая при удалении доброкачественных узловых образований, набирает популярность в клинической практике. Одним из главных преимуществ теплового воздействия является возможность проводить процедуру под местным обезболиванием и безболезненность.

    Тепловые лучи небольшой мощности способствуют разрушению отягощенных тканей размером не более 400 мм. Методика не оставляет послеоперационных рубцов и косметических дефектов на кожном покрове. Если размеры узлового образования более 400 мм, процедуру необходимо повторить.

    Лазерному разрушению подвергаются доброкачественные узловые образования. Обязательным условием проведения лазерной деструкции является подтверждение характера образования путем проведения биопсии.

    Ход проведения:

    1. Обезболивание локальным анестетиком.
    2. Пункция и введение пункционной иглы.
    3. Уз – контроль.
    4. Введение кварцевого светодиода.
    5. Воздействие световых лучей на пораженные ткани.
    6. Разрушение структур новообразований.
    7. Извлечение иглы.
    8. Место прокола обрабатывают и накладывают повязку.
    9. Окончание процедуры.

    Длительность лазерного воздействия составляет около 60 мин. Восстановительный период не требуется.

    Осложнения:

    • воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника;
    • тонзиллит;
    • снижение голосовой активности.

    На 7 сутки после проведения лазерной деструкции, пациенту назначается контрольная ультразвуковая диагностика.

    В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозная терапия по индивидуальным показаниям. В большинстве случаев требуется заместительная терапия: прием гормональных медикаментов, поддерживающих уровень необходимых гормонов в организме. В случае частичного удаления железы, необходимо плановое наблюдение у специалиста с контролем состояния эндокринного органа и окружающих тканей.

    Контроль над состоянием пациента осуществляется путем проведения аппаратных исследований:

    • ультразвуковое исследование;
    • сцинтиграфия;
    • анализ сыворотки крови на уровень содержание гормонов;

    На основании исследования специалист оценивает динамику и при необходимости корректирует схему медикаментозного лечения.

    В период реабилитации рекомендуется:

    1. Дозировать физические нагрузки равномерно.
    2. Спать не менее 7 часов.
    3. Воздержаться от посещения саун.
    4. Придерживаться правильного питания.
    5. Отказаться от вредных пристрастий.

    Реабилитационный процесс будет более быстрым, если принимать необходимую гормональную терапию, наблюдаться у эндокринолога.

    С патологиями эндокринного характера, сталкивается большее количество людей разных возрастных категорий и пола. Задачи щитовидной железы очень важные, а именно: выброс продуцируемых тиреоидных гормонов в кровяное русло, стимуляция обмена веществ во всех клетках человеческого организма, поддержание мозговой активности и нормальной работы сердца, опорно-двигательного аппарата, фертильной и иммунной системы человека.

    Проведение операций на щитовидной железе волнительное мероприятие. При эктомии органа, пациент задается вопросом: могу ли я жить, без щитовидной железы, полноценной жизнью? Хирургическое вмешательство способно существенно поднять качество жизни прооперированного человека и совершенно не изменить при этом привычный образ жизни. Современная хирургия предоставляет возможность коррекции гормонального фона человека в короткие сроки. Для достижения положительного результата после проведения операций на железе необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

    Якутина Светлана

    Эксперт проекта ProSosudi.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий